С момента операции прошло более 10 лет. Сейчас очень много публикаций на эту тему. Имея медицинское образование, и пройдя путь от первых признаков беременности до операции и последствий, хочу поделиться своим опытом. Так ли информативен анализ ХГЧ при внематочной беременности (далее в тексте будут присутствовать сокращения ВБ) и стоит ли ему доверять? Про 97% правдивости анализа пишут известные клиники. Расскажу, как было, и какие выводы сделала.

Что такое внематочная беременность и какой бывает

Беременность называется внематочной, если эмбрион прикрепляется не в матке. Обычно яйцо прикрепляется в маточной трубе. Трубная беременность составляет более 98-99% от всех видов ВБ.  Бывает правосторонняя и левосторонняя внематочная. Редко беременность может развиваться в яичнике, в брюшной полости, и даже в шейке матки. Также есть классификация по месту прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в трубе.

В зависимости от срока обнаружения патологии во время операции врачи могут сохранить трубу, удалить ее частично или целиком, есть вероятность удаления трубы вместе с яичником. Иногда делают резекцию яичника. Это когда удаляют не весь, а только часть яичника.

Сохранить все органы можно только в том случае, если труба не лопнула, до оперативного вмешательства. При разрыве сохранить фаллопиеву трубу для дальнейшего зачатия нереально.

Разрыв трубы при внематочной беременности

 Предрасположенность к внематочной беременности

У кого больше шансов, что будет внематочная? Список помог составить как собственный опыт, так и соседки по больничной койке. Ведь у каждого своя история и предыстория. Лечащий гинеколог тоже внес свой вклад в создание статьи. У вас есть предрасположенность к внематочной беременности, если хотя бы один пункт из списка представленного ниже есть в биографии.

  • Перенесенные операции в брюшной полости (спаечный процесс).
  • Инфекции передающиеся половым путем.
  • Любые воспаления женских половых органов.
  • Перевязка труб (остался просвет).
  • Хламидиоз (нарушается продвижение яйцеклетки к полости матки).
  • В анамнезе уже есть внематочная.
  • Опухоли, полипы.
  • Врожденные аномалии детородных органов женщины.
  • Пластика маточных труб (любые операции связанные с трубами).
  • Пертубация (продувание маточных труб).
  • Гистеросальпингография (вводят рентген контрастное вещество).
  • Гормональный сбой.
  • Эндометриоз.
  • Эндокринные нарушения.
  • Женщины старше 35 лет.

Факторов риска много. Не пугайтесь, не все из вышеперечисленных несут высокий риск.

Симптомы внематочной беременности

  • Боль внизу живота.
  • Потеря сознания.
  • Кровянистые выделения темного цвета (бурая мазня).
  • Сильное кровотечение (шеечная беременность).
  • Снижение артериального давления после болевого приступа.
  • Холодный липкий пот.
  • Когда боль прекращается, начинается революция в кишечнике (сидром раздраженного кишечника).
  • Положительный тест на беременность.

Боль может быть кинжальной или средней интенсивности. У меня не было очень сильных болей. Была мазня коричневого цвета. Сознание потеряла на несколько минут на второй день после болевого симптома. Потом чувствовала себя почти нормально в течение дня. Девочки, не верьте облегчению. Это тишина перед бурей. Нужно как можно скорее бежать к доктору, а лучше сразу скорую помощь вызывать.

Я попала в больницу только на третий день. Разрыв случился на второй день после болевого синдрома. В этот же день по всему животу начались рези, вздутие.  Жизнь спасло только то, что кровопотеря была небольшой — труба перекрутилась. Кровопотеря у всех разная. Можно получить шок и умереть от потери крови. Так что тянуть нельзя ни в коем случае.

ХГЧ при внематочной беременности на ранних сроках

Хорионический гонадотропин, ХГЧ — гормон вырабатывается детским местом, плацентой на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Помимо зарождающейся жизни хорионический гонадотропин синтезируется клетками опухолей, герминативными клетками яичников и гипофизом в период менопаузы.

Некоторые ресурсы пишут о выработке гормона с первых часов оплодотворения, что не соответствует действительности. Для того, чтобы гормон начал вырабатываться, оплодотворенная клетка должна прикрепится и должна начать образовываться плацента. Именно она вырабатывает хорионический гонадотропин. За несколько часов плацента не образуется. Так что не советую бежать в лабораторию через 2 дня после секса.

Уровень ХГЧ помогает доктору отличить норму от внематочной беременности на ранних сроках и патологию на позднем сроке.

Мало кто из женщин знает, но анализ разделяют на несколько:β- ХГЧ общий и β-ХГЧ свободный. На сроке до 4 недель беременности можно сдавать кровь на β-ХГЧ общий. Он определяется от шестого дня зачатия. Также общий анализ сдают после аборта. Существует также количественный анализ мочи на ХГЧ.

Европейская лаборатория Синево отмечает для диагностики внематочной беременности анализ ХГЧ (5-18 недель беременности).

Когда сдавать ХГЧ

Показатель имеет значение только до разрыва маточной трубы. В противном случае любое значение анализа уже не имеет смысла. Разрыв фаллопиевой трубы происходит на 4-6 неделе в большинстве случаев.

Расшифровывает значение ХГЧ только врач, а не подружка или сайт из интернета.

Мало того, для диагностики внематочной беременности на ранних сроках нужен не один анализ ХГЧ, а несколько в динамике. Анализы в динамике следует сдавать в одной лаборатории, так как анализаторы и тест-системы разные могут быть.  Уровень ХГЧ должен вырасти вдвое через двое суток, если плод развивается правильно и на своем месте.  Если рост меньше предполагаемого, есть подозрение на ВБ.

О чём говорит низкий уровень ХГЧ

  1. Беременность не развивается.
  2. Плацентарная недостаточность.
  3. Угроза самопроизвольного выкидыша.
  4. Перенашивание (на поздних сроках).
  5. Ребенок погиб (на поздних сроках).
  6. Синдром Патау.
  7. Синдром Эдвардса.
  8. Анэнцефалия.
  9. Внематочная беременность.
  10. Ранний токсикоз.

Как видите, много чего может заподозрить врач. Для дифференциации необходимы дополнительные обследования. Низкий уровень ХГЧ и кровянистые выделения не всегда означают эктопическую беременность. Возможно есть угроза самопроизвольного выкидыша и нужно лечь в стационар на сохранение.

Покажет ли тест и ХГЧ внематочную беременность

Принято считать, что тест покажет слабо выраженную вторую полоску при внематочной. Так пишут многие, но я прошла через все это и готова поспорить. Тест показал две четкие полоски на 7 день задержки, а еще через неделю я лежала на операционном столе.  Тест на беременность показывает наличие плода, но не место его обитания.

Большинство тестов показывает общую молекулу ХГЧ, а не β-субъединицу. Поэтому есть и ложно положительные тесты.

Не имеет значение в какое время суток вы делаете тест и какая концентрация мочи. На наличие хорионического гонадотропина данный факт не влияет.

Анализ крови ХГЧ более точный, но есть особенности и трудности в постановке диагноза на ранних сроках. Уровень ХГЧ при внематочной беременности отличается от естественного протекания.

Таблица ХГЧ по неделям и УЗИ при внематочной беременности

В разных лабораториях применяются разные методы исследования и цифры могут значительно отличаться.

Таблица ХГЧ

Срок по неделях после зачатияТолерантное значение
1-216-156
2-3101-4870
3-41110-31500
4-525000-820000
5-623100-151000
6-727300-233000
7-11209000-291000
11-1661000-103000

Диапазон на одной неделе значительный. Есть женщины, которые сравнивают собственный анализ с референтным значением таблицы, с нормой. Не следует сравнивать свои результаты с результатами таблиц даже в том случае, если совпадает значение единиц измерения.  Аппаратура разная в лабораториях и показатели рассчитаны на конкретный метод исследования. Единицы в анализе — не показатель. Если видите единицы мМЕ/мл, не факт, что вам делали анализ аналогичной тест-системой.

УЗИ — дополнительный метод диагностики, пункция

Лабораторные данные не являются диагнозом. Для точности назначают УЗИ. Ультразвуковое исследование более информативно, если используется допплер.  Трансвагинальное УЗИ покажет беременность на 3 неделе от даты зачатия. При малейшем подозрении на ВБ следует незамедлительно делать УЗИ. Наличие плодного яйца в полости матки успокоит будущую мамочку. Если эмбрион отсутствует в матке, то на мониторе можно различить место прикрепления в маточной трубе. Правда для этого должен быть хороший аппарат и толковый специалист.

При подозрении на ВБ делается пункция через задний свод влагалища. Наличие крови, что не сворачивается, обеспечивает постановку диагноза.

За жизнь пришлось дважды испытать пункцию на себе: один раз под наркозом и второй — без анестезии. Боль жуткая без обезболивания. Слезы текли сами, хотя отношу себя к терпеливой категории людей.  Хорошо, что чувствовать боль пришлось недолго. Процедуру делают инструментом, что напоминает вязальную спицу.

Как растет ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО

Гинеколог Виктор Евсеевич Радзинский в своей книге пишет, что ХГЧ при внематочной беременности растет меньше, чем в норме. Гормон за 48 часов возрастает в 1,5 раза при ВБ. Если все благополучно, то растет в 2 раза.

Имеет значение количество детей в утробе матери. Если двойня, то ХГЧ будет выше и расти будет пропорционально двойняшкам. Тройня даст рост ХГЧ в динамике в три раза больше в отличие от одноплодной беременности.

Если вы на четвертой неделе сдали анализ ХГЧ, то через 48 часов его нужно повторить в той же лаборатории. Имея 2 результата на руках, можно говорить о возможной ВБ.

При ЭКО внематочная беременность может быть. Рост ХГЧ при ЭКО будет отличаться от обычного оплодотворения, так как пациентка получает инъекции гормонального препарата для приживания эмбриона.

Выводы после приобретенного опыта. Спаси маточную трубу сама

Если бы много лет назад я обладала этими знаниями, то не пришлось бы лишиться маточной трубы и части яичника. Понятно, что забеременеть и родить с одной трубой сложнее.

Сохранить трубу при внематочной беременности можно!

Действительно можно сохранить все органы, если вовремя поставлен диагноз. Лечение ВБ — всегда операция, но не всегда все удаляют. При ранней диагностике ВБ делают лапароскопию. Через три маленькие дырочки в животе извлекают эмбрион из трубы, а маточную трубу зашивают.  Если эмбрион прикрепился в той части маточной трубы, что рядом с яичником, то возможен вариант его извлечения без разреза фаллопиевой трубы. Вы не потеряете органы, если примете меры и подготовитесь до материнства еще до беременности.

  • Делайте ХГЧ в динамике через 48 часов до 5 недель. Радзинский говорит, что на 4-6 неделе чаще всего бывает разрыв трубы, тогда уже спаси ее нельзя. Реже разрыв трубы возникает на 8 неделе. У меня разрыв был на пятой неделе.
  • УЗИ на 3-4 неделе.
  • Осмотр у гинеколога сразу, как узнаете о беременности.
  • Бросайте курить.
  • Используйте средства защиты во время половой близости до планирования ребенка.
  • Соглашайтесь на лапароскопию, если по УЗИ нет плода в матке, а тест положительный.

Использованная литература

  1. Клиника «Медиком» — статья «Внематочная беременность: причины и последствия».
  2. Николай Соловьев «Беременность от А до Я».
  3. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского.
  4. Справочник лаборатории «Синево».

Добавить комментарий

15 + 19 =